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安泰’的Medicare优势投注

2015年8月8日发布|

Fuld_Aetna_Humana

上周,Aetna宣布有意以370亿美元的现金和股票收购Humana。进行此次收购的原因包括通常提到的协同潜力,节省成本和更大的财务实力,以及此次收购将如何改善其会员地位并增加政府在其寿险资产组合中的敞口。

这些是对Humana的Medicare Advantage会员资格的暗指,根据Kaiser家庭基金会的说法,该团体占所有Medicare Advantage会员的19%–市场份额与该国最大的私人付款机构United Healthcare大致遥遥领先。安泰保险目前在Medicare Advantage的市场份额为7%。 安泰和Humana的合并创建了Medicare Advantage强国,鉴于当前的行业趋势,这很可能是这种合作的最大优势。

私人医疗保险

Medicare Advantage是政府管理的按服务收费Medicare的私人替代产品。 Medicare Advantage计划以与Medicare和Medicaid 服务中心相同的费率向提供者偿还费用,但是由于Medicare Advantage计划是托管计划,因此效果更好,意味着总成本更低。从理论上讲,私人承运人将这些储蓄以额外收益的形式转嫁给成员,这是政府运营的医疗保险所不包括的。

医疗保险优势

政府通过支付固定的,每位会员的金额来补贴Medicare Advantage,并根据会员的整体健康状况对风险进行了调整—直接到计划。这些付款在ACA中以降低成本为目标,随着时间的推移,这些付款的比率会降低。

因此,原本认为Medicare优势会员资格会下降,但从2010年的1170万增加到目前的1680万。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)现在预计,到2030年,私人医疗入学人数将达到2600万。

保健市场的增长

如果完成,Humana的收购将使Aetna在医疗保健市场不断增长的领域中占据市场领先地位。似乎没有任何单一因素推动Medicare Advantage的这种意外增长。由于CMS Medicare的报销流经地区Medicare行政承包商(MAC),而官僚机构却经常发现欺诈行为,因此许多医疗服务提供者团体限制了他们所接受的CMS Medicare患者的数量。

“ MAC非常官僚主义,不易处理,而商业付款人希望获得市场份额,因此可以为提供商提供相对良好的客户服务。我们的帐单部门可能与Humana有关,但至少在这种情况发生时,我们知道我们可以给他们打电话。”东海岸一家主要教学医院的一位报销总监说。

Medicare Advantage计划会员可以享受额外的福利,其范围从熟练的护理日到失禁产品到较低的保费。根据托管计划,与政府医疗保险相比,私人医疗保险需要更少的提供者选择,但是随着婴儿潮一代成为医疗保险中的小人物,这可能不再是一个大问题,因为他们大都习惯于管理医疗。

对于付款人,有一种新的经济激励措施,可以在一定程度上补偿降低的支付率-为获得高质量结果而支付的奖金。 Medicare Advantage将私人付款人的财务业绩直接暴露于政府政策,他们可以通过说客来影响,但不能控制或预测。 安泰对Medicare Advantage的押注很可能是对托管医疗的押注。

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